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Dra. Verónica García

La Dra. Verónica Bedoya García es una especialista destacada en ginecología y obstetricia. Es egresada de la Universidad CES Medellín Antioquia, Colombia.

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Riesgos de la Terapia Hormonal Sistemanica

¿Qué es la Terapia Hormonal Sistémica?

La terapia hormonal sistémica es un tratamiento médico que consiste en administrar hormonas para compensar la disminución natural de estas en el cuerpo, particularmente en mujeres durante el climaterio.

EL CLIMATERIO:

Abarca la transición menopaúsica , la menopausia y la postmenopausia.

TRANSICION DE LA MENOPAUSIA/ PERIMENOPAUSIA:

Se caracteriza por la  Fluctuación hormonal que se refleja en el patrón del sangrado.
Comienza en promedio 4 años antes del periodo menstrual final.
la edad media de presentación son los 40 años.

LA MENOPAUSIA:

Definida como 12 meses consecutivos en ausencia de menstruación. Se produce en promedio entre los 47 y 52 años. Y si hay ausencia de útero , se define por el aumento de la hormona folículo estimulante con la disminución de los estrógenos, los cuales se corroboran por exámenes de sangre.

• INDICACIONES DE INICIAR LA TERAPIA HORMONAL:

  1. Síntomas vasomotores: es decir los sofocos o bochornos que ocurren en un 80% de las mujeres en la menopausia.
  2. Síndrome Genitourinario de la menopausia: Definido como la sequedad en la vagina asociado síntomas urinarios.
  3. Prevención de la Osteoporosis
  4. Menopausia inducida o quirúrgica.

• MANIFESTACIONES CLINICAS:

• BENEFICIOS ADICIONALES

  • Disminuye el aumento del remodelamiento óseo
  • Mejora densidad mineral ósea
  • Previene la osteoporosis
  • Previene riesgo de fractura vertebral y no vertebral
  • En la enfermedad cardiovascular, ya que después de la menopausia por el hipoestrogenismo se genera más riesgo de ateromatosis, más riesgo protrombótico, menos vasodilatación por óxido nítrico, genera más estrés oxidativo, mayor mortalidad por enfermedad cardiovascular.
  • Gran Impacto a nivel afectivo y cognoscitivo
  • Mejoría en el dolor articular
  • Como antienvejecimiento cerebral
  • Potente antioxidante
  • Protege contra la demencia
  • Modula los neurotransmisores modulados por el afecto , aumentando la serotonina teniendo un efecto protector para la depresión.

• RIESGOS

El principal riesgo son los eventos trombóticos.

Es muy raro que una mujer en sus primeros 10 años de menopausia haga un evento trombótico por hormonas . Salvo que tenga un antecedente.

Cuando estamos frente a estas pacientes con riesgo , se elige la vía transdérmica , ya que el riesgo es extremadamente bajo. Respecto al progestágeno , la progesterona natural es la que mejor evidencia científica en seguridad frente al riesgo tromboembólico.

Respecto al cáncer de seno.

El riesgo de cáncer de seno con la terapia hormonal existe , y es aproximadamente 4 casos más por 10.000 mujeres al año ; es casi igual que fumar , que son 3 casos y solo la sexta parte de tener un Índice de masa corporal mayor a 30 que son 24 casos.

A la mujer que le va a dar cáncer de seno , le da con o sin hormonas; se debe evaluar los demás riegos que tienen mayor peso a padecerlo.

La terapia hormonal aumenta la densidad mamaria y las pacientes con riesgo deben estar vigiladas , ya que pueden ocultar los hallazgos para una adecuada detección.

Con el riesgo de cáncer de ovario con más de 52 estudios se deja claro que no existe asociación de la terapia hormonal con cáncer de ovario.

Igualmente con el cáncer de cérvix , no hay ningún tipo de asociación con este tipo de cáncer .

• CONTRAINDICACIONES DE LA TERAPIA HORMONAL

  • Evento trombótico
  • Trombofilia documentada
  • Enfermedad coronaria
  • Cateterismo
  • Ca de seno activo con Receptores hormonales positivos
  • Anticoagulada
  • Mas de 10 años de instaurada la menopausia.

CONCLUSIONES:

  • La terapia hormonal en la menopausia no es buena o mala por si misma.
  • Hay que oír las necesidades de las pacientes, y dar todas la alternativas posibles incluidas las hormonas aun en pacientes con cáncer de seno
  • No se debe agrupar todas las sustancias en Estrógenos y Progestágenos e informar todo como un solo grupo. Se deben diferenciar los tipos, las vías de administración, las dosis y la duración de las mismas.
  • La decisión de uso o no de la terapia es de la paciente, la obligación del medico es informar imparcialmente, lo mas completo que se pueda dar su recomendación.
  • A veces hay que correr riesgos si la paciente entiende y esta desacuerdo.

Cada caso se individualiza

Consulta siempre a tu médico.

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La Dra. Verónica Bedoya García es una especialista destacada en ginecología y obstetricia. Es egresada de la Universidad CES Medellín Antioquia, Colombia.

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